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Allianz Worldwide Care

Comparer nos formules Hospitalisation



Formules Hospitalisation
Les formules suivantes sont uniquement disponibles pour les groupes de trois employés ou plus. Une entente préalable est requise pour les garanties signalées par un () ou un () et peut être nécessaire pour d’autres garanties, comme indiqué dans les tableaux suivants. Reportez-vous à la note 2 de la section « Notes » à la fin de ce document pour de plus amples informations. Ces formules sont valables à compter du 1er novembre 2013.
   Premier Executive Club Classic Essential
  
Plafond global
7 500 000 €1 500 000 €1 125 000 €1 125 000 €500 000 €
 
Garanties hospitalières - voir la note 2 sur l’entente préalable pour plus d’informations
 
Chambre d’hôpital
ParticulièreParticulièreSemi-privéeParticulièreSemi-privée
Soins intensifs
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Médicaments soumis à prescription médicale et matériel
(hospitalisation et soins de jour uniquement)
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
Chirurgie, incluant anesthésie et bloc opératoire
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
Médecin et thérapeute
(hospitalisation et soins de jour uniquement)
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Appareillages chirurgicaux et prothèses
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Analyses médicales
(hospitalisation et soins de jour uniquement)
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Greffe d’organe
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels10 000 €
 
Psychiatrie et psychothérapie
(hospitalisation et soins de jour uniquement)
(délai de carence de 10 mois)
100% des frais réels17 680 €10 600 €8 850 €5 000 €
 
Frais de séjour d’un parent accompagnant un enfant assuré de moins de 18 ans à l’hôpital
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
  
Soins dentaires d’urgence avec hospitalisation
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Autres garanties - voir la note 2 sur l’entente préalable pour plus d’informations
 
Hospitalisation de jour
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
Dialyse rénale
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Chirurgie ambulatoire
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Soins à domicile ou dans un centre de convalescence
(immédiatement après ou en remplacement d’une hospitalisation)
4 250 €3 550 €2 830 €2 500 €2 500 €
 
Rééducation
(hospitalisation, soins de jour et médecine courante : doit commencer dans les 14 jours suivant la sortie d’hôpital après la fin d’un traitement médical/chirurgical pour une maladie/condition aiguë)
4 420 €3 500 €3 000 €2 500 €2 000 €
  
Transport local en ambulance
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels500 €
  
Soins d’urgence en dehors de la zone de couverture
(déplacements d’une durée maximum de six semaines)
100% des frais réels
42 jours max.
100% des frais réels
42 jours max.
100% des frais réels
42 jours max.
100% des frais réels
42 jours max.
Jusqu’à 10 000 €
42 jours max.
 
Évacuation médicale
     
  • Lorsque le traitement nécessaire n’est pas disponible localement, nous évacuerons l’affilié jusqu’au centre médical adéquat le plus proche
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
  • Lorsqu’un traitement continu est requis, nous prendrons en charge les frais d’hébergement en hôtel
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
  • Evacuation en cas d’indisponibilité de sang testé de façon adéquate
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
  • Suite à la sortie d’hôpital après des soins hospitaliers, si la nécessité médicale empêche le retour immédiat, nous prendrons en charge les frais d’hébergement en hôtel
100% des frais réels, 7 jours max.100% des frais réels, 7 jours max.100% des frais réels, 7 jours max.100% des frais réels, 7 jours max.100% des frais réels, 7 jours max.
 
Frais d’une personne accompagnant l’assuré évacué
3 000 €3 000 €3 000 €3 000 €3 000 €
 
Frais de transport des membres de la famille assurés en cas d’évacuation
2 000 €
par événement
2 000 €
par événement
2 000 €
par événement
2 000 €
par événement
2 000 €
par événement
 
Rapatriement du corps
10 000 €10 000 €10 000 €10 000 €10 000 €
 
Frais de transport des membres de la famille assurés en cas de rapatriement du corps
2 000 €
par événement
2 000 €
par événement
2 000 €
par événement
2 000 €
par événement
2 000 €
par événement
  
Scanographie et IRM
(hospitalisation et médecine courante)
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Tomographie et scanographie-tomographie
(hospitalisation et médecine courante)
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Oncologie
(hospitalisation, soins de jour et médecine courante)
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Maternité
(hospitalisation et médecine courante)
(délai de carence de 10 mois)
100% des frais réels6 000 €
par grossesse
100% des frais réelsNon proposéNon proposé
 
Complications de grossesse et à l’accouchement
(délai de carence de 10 mois)
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réelsNon proposé
 
Accouchement à domicile
1 000 €Non proposéNon proposéNon proposéNon proposé
  
Somme forfaitaire en cas d’hospitalisation
(par nuit) (en cas de gratuité du traitement)
150 €
25 nuits
max.
150 €
25 nuits
max.
150 €
25 nuits
max.
150 €
25 nuits
max.
150 €
25 nuits
max.
  
Soins d’urgence sans hospitalisation
(en cas de dépassement du plafond, les frais supplémentaires seront éventuellement pris en charge dans le cadre d’une formule Médecine Courante)
750 €750 €750 €750 €Non proposé
  
Soins dentaires d’urgence sans hospitalisation
(en cas de dépassement du plafond, les frais supplémentaires seront éventuellement pris en charge dans le cadre d’une formule dentaire)
750 €750 €Non proposéNon proposéNon proposé
 
Soins palliatifs
100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels100% des frais réels
 
Soins de longue durée
100% des frais réels, 90 jours max. pour toute la vie100% des frais réels, 90 jours max. pour toute la vie100% des frais réels, 90 jours max. pour toute la vie100% des frais réels, 90 jours max. pour toute la vie100% des frais réels, 90 jours max. pour toute la vie
  
Capital décès accidentel
(pour un assuré âgé de 18 à 70 ans)
10 000 €Non proposéNon proposéNon proposéNon proposé
Notes
1.  Zone de couverture
Allianz Worldwide Care offre le choix parmi différentes zones géographiques de couverture. La zone sélectionnée sera confirmée sur le certificat d’assurance.
2.  Entente préalable
Un formulaire d’entente préalable doit être soumis avant certains traitements et coûts. La prise en charge des 
traitements ou coûts est confirmée lorsqu’ils sont approuvés par Allianz Worldwide Care. Les garanties qui requièrent notre accord préalable sont indiquées par un ou un dans le tableau des garanties. Ces dernières sont listées ci-dessous, ainsi que d’importants détails :

  • Ensemble des garanties hospitalières répertoriées 
  • Hospitalisation de jour
  • Dialyse rénale
  • Chirurgie ambulatoire 
  • IRM (imagerie par résonance magnétique) (Pour un règlement directement au prestataire médical, une entente préalable peut être requise pour ces examens)
  • Tomographie  (par émission de positons) et scanographie-tomographie 
  • Soins à domicile ou dans un centre de convalescence 
  • Maternité, et complications de grossesse et à l’accouchement (en cas d’hospitalisation uniquement)
  • Oncologie  (en hospitalisation et soins de jour uniquement)
  • Ergothérapie  (en médecine courante uniquement)
  • Rééducation 
  • Evacuation médicale  (ou rapatriement  si couvert)
  • Frais de transport des membres de la famille assurés en cas d’évacuation/de rapatriement 
  • Rapatriement du corps 
  • Frais de transport des membres de la famille assurés en cas de rapatriement du corps 
  • Frais d’une personne accompagnant l’assuré évacué ou rapatrié 
  • Soins palliatifs 
  • Soins de longue durée 

Si le formulaire d’entente préalable ne nous est pas soumis pour les garanties numérotées , nous nous réserverons le droit de décliner la demande de remboursement. S’il est prouvé par la suite que le traitement administré était médicalement nécessaire, nous ne paierons que 80 % des garanties pour lesquelles vous qualifiez.

Si le formulaire d’entente préalable ne nous est pas soumis pour les garanties numérotées , nous nous réserverons le droit de décliner la demande de remboursement. S’il est prouvé par la suite que le traitement administré était médicalement nécessaire, nous ne paierons que 50 % des garanties pour lesquelles vous qualifiez.


Nous devons être informés au moins cinq jours ouvrés avant votre traitement afin d’assurer qu’il n’y aura pas de délai lors de l’admission. Cela permet à l’assuré de pouvoir être hospitalisé sans avancer de frais, dans la mesure du possible. Par ailleurs, cela permet également à nos professionnels médicaux de superviser le traitement.

En cas d’urgence, nous devons être informés dans les 48 heures suivant l’incident afin de nous assurer qu’aucune pénalité ne sera appliquée à la demande de remboursement.
3.  Demande et délai de remboursement
Allianz Worldwide Care a mis en place une procédure simple afin que ses adhérents puissent se faire rembourser leurs frais médicaux.

Tout formulaire de demande de remboursement dûment complété est traité et les instructions de paiement sont envoyées à la banque de l’affilié en moins de 48 heures. Si des informations supplémentaires sont nécessaires pour compléter la demande, l’affilié ou son médecin en sera informé par email ou par courrier dans les 48 heures suivant la réception du formulaire de demande de remboursement. Un email est automatiquement envoyé à l’affilié (lorsque son adresse email nous a été communiquée) pour l’informer que sa demande de remboursement a été traitée.

Cette procédure rapide permet de veiller à ce que nos assurés reçoivent leurs remboursements dans les meilleures conditions possibles.

Les formulaires de demande de remboursement et d’entente préalable peuvent être téléchargés ici.
4.  Plafonds des garanties
Deux types de plafonds de garantie sont indiqués dans le tableau des garanties. Le plafond global de la formule, applicable à certaines d’entre elles, est le montant maximum que nous paierons pour l’ensemble des garanties, par affilié, par année d’assurance, et sous cette formule en particulier. Certaines garanties ont également un plafond propre, par exemple « Soins à domicile ou dans un centre de convalescence ». Ces plafonds de garantie peuvent être appliqués soit « par année d’assurance », pour toute la vie ou « par événement », comme par voyage, par visite ou par grossesse. Nous paierons parfois un pourcentage des coûts pour certaines garanties, par exemple « 65 % des frais réels, jusqu’à 4 150 £/5 000 €/6 750 $/6 500 CHF ». Lorsque le plafond de garantie s’applique ou lorsque le terme « 100 % des frais réels » est indiqué pour certaines garanties, le remboursement sera sujet au plafond global de la formule, si celle-ci en a un.Tous les plafonds s’appliquent par affilié et par année d’assurance, sauf indication contraire dans le tableau des garanties.
5.  Conditions générales de la police
Veuillez noter que la couverture pour les groupes de petite taille est soumise à souscription médicale : les pathologies préexistantes peuvent être exclues ou bien un montant de prime plus élevé peut être appliqué pour refléter un risque plus grand dû à des pathologies médicales préexistantes ou à des facteurs de risque supplémentaires. La couverture est sujette à notre acceptation de l’affiliation, qui sera confirmée par l’envoi du certificat d’assurance. Ce tableau des garanties résume la couverture que nous fournissons pour chaque formule. La couverture est soumise aux conditions générales de la police, telles qu’elles sont détaillées dans le guide des services et prestations pour polices collectives remis aux affiliés lors de la prise d'effet de leur police. Si vous avez des questions, n’hésitez pas à nous contacter.