Pratiques de maîtrise des coûts

La société Allianz Worldwide Care a conscience que les traitements excessifs ou inadéquats sont préjudiciables en termes de coûts tant pour le patient que pour les particuliers et les employeurs. C'est la raison pour laquelle elle a mis en place toute une série de procédés et de contrôles visant à garantir une bonne gestion des frais médicaux. Voici quelques-unes des mesures mises en œuvre :

a) Equipe médicale interne et service de gestion des demandes de remboursement

Les membres de l’équipe médicale interne et le service de gestion des demandes de remboursement sont affectés à des zones géographiques spécifiques, ce qui leur permet de développer des relations solides avec les prestataires médicaux locaux. Ils sont ainsi mieux à même de contrôler et négocier les traitements et tarifs d'hospitalisation proposés par les prestataires de soins, de s'assurer que les traitements sont appropriés et nécessaires et enfin que les coûts sont conformes aux pratiques généralement reconnues dans la région.

b) Procédure d'entente préalable

Il s'agit de la procédure de notification préalable envoyée à Allianz Worldwide Care pour certains traitements et garanties proposés. Il est pour cela nécessaire de fournir un formulaire d'entente préalable avant chaque hospitalisation, évacuation médicale, traitement oncologique, rééducation ou pour les frais de maternité. Celui-ci nous permet de vérifier que le traitement est approprié et de réaliser des économies le cas échéant.

c) Stratégie de gestion du réseau

Allianz Worldwide Care n'est lié par aucun contrat de partenariat exclusif avec des réseaux de prestataires médicaux. Cette stratégie nous permet d'exploiter la meilleure configuration de réseaux et les moyens d'accès les plus appropriés pour répondre au mieux aux exigences de chaque entreprise en termes de maîtrise des coûts et de service client. Cela signifie également que les adhérents sont libres de faire appel aux prestataires médicaux de leur choix (dans la limite des conditions définies par nos entreprises clientes pour leurs employés).

d) Equipe « Provider Affairs » chargée des relations avec les prestataires médicaux

Nous sommes conscients que la solidité des relations avec les prestataires de soins est essentielle pour une maîtrise permanente des coûts et un service client efficace. A cette fin, nous avons mis en place une équipe en contact régulier avec nos partenaires de santé dans le monde entier. Au-delà des entretiens téléphoniques, le service dédié aux prestataires médicaux se rend fréquemment sur le terrain pour renforcer ces relations indispensables avec les professionnels de santé.

e) Développement de nouveaux partenariats

StandbyMD™ (Etats-Unis)
Notre partenariat avec StandbyMD™ vise à contribuer à contenir le coût des remboursements médicaux pour les entreprises dont les collaborateurs sont amenés à vivre ou à voyager aux Etats-Unis, en réduisant les visites aux urgences non indispensables. On estime à 33 % les visites aux urgences ne relevant pas en réalité de l'urgence, ou relevant seulement de la semi-urgence, chacune pouvant occasionner des frais à hauteur de 3 000 $, contre 200 $ à 500 $ pour une consultation via StandbyMD™.

StandbyMD™ propose la mise en contact rapide avec un médecin qualifié la nuit, les week-ends ou lorsque le collaborateur est en voyage. Les services proposés incluent la consultation par téléphone d'un médecin qualifié 24h/24, les visites du médecin « à domicile », le remplacement de médicaments prescrits perdus ou oubliés, le triage médical rapide dans les services d'urgence et l'admission à l'hôpital si nécessaire.

f) Rapports sur les remboursements

Nos entreprises clientes reçoivent des comptes-rendus réguliers sur les remboursements, avec les demandes classées par garantie, pays, montant, type d'assuré/âge/sexe et par population assurée. Ils peuvent ainsi suivre (et prévoir) le montant des remboursements de leurs polices collectives. Des rapports séparés détaillant les remboursements les plus élevés sont également fournis aux responsables des polices collectives. Nos rapports peuvent être programmés pour être envoyés automatiquement et à intervalles réguliers au contact indiqué par le client, sans qu'une intervention manuelle soit nécessaire.