Formulare

PDF-Versionen aller Formulare und Word-Versionen des Erstattungs- sowie des Kostenzusageformulars finden Sie im Folgenden aufgeführt. Die Word-Formulare lassen sich bearbeiten und speichern, falls Sie diese zu einem späteren Zeitpunkt noch einmal benötigen, z. B. für eine laufende oder fortgesetzte Behandlung.
 

Bitte drucken Sie Ihr ausgefülltes Formular aus und unterschreiben Sie es bevor Sie es an Allianz Worldwide Care senden. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an unsere Helpline.

• Antragsformular
• Erstattungsformular für die Todesfallleistung bei Unfällen
• Erstattungsformular
• Fragebogen Zahntarif
• Formular zur vorherigen Kostenzusage (Vorabgenehmigung)