Veuillez trouver ci-dessous les versions PDF de nos formulaires. Les versions Word des formulaires de demande de remboursement et d’entente préalable sont également disponibles ci-dessous. Vous pouvez ainsi les éditer et les enregistrer dans votre ordinateur (pour un usage ultérieur). Ces formulaires sont particulièrement utiles lorsque vous suivez un traitement continu pour lequel vous effectuez des demandes de remboursement successives.
Une fois le formulaire complété, il vous suffit de l'imprimer, de le signer puis de nous l'envoyer pour que nous puissions traiter votre demande. Si vous avez des questions, n’hésitez pas à contacter notre service d’assistance téléphonique.
- Formulaire d'affiliation
- Demande de paiement du capital décès accidentel
- Formulaires de demande de remboursement
- Questionnaire dentaire
- Formulaire d'entente (autorisation) préalable
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