Pour certains coûts et traitements, il est demandé à l’assuré de fournir à l’avance un formulaire d’entente préalable. Une fois approuvé par Allianz Worldwide Care, la couverture de ces coûts et traitements requis peut être garantie. Notre procédure d’entente préalable nous permet de maintenir les taux de nos primes à un niveau le plus bas possible pour nos adhérents, en nous aidant à contrôler le coût des soins médicaux.
De plus, l’entente préalable nous permet de vous offrir un meilleur service dans les situations suivantes :
- Nous pouvons nous assurer que les soins chirurgicaux proposés sont réalisés en ambulatoire lorsque cela est compatible avec votre état médical
- En cas de traitement planifié, Allianz Worldwide Care aura le temps de se mettre en relation avec l’établissement hospitalier, afin de faciliter votre admission et d’assurer le paiement direct. Vous pourrez ainsi être hospitalisé sans avance de frais
- Votre traitement pourra être supervisé par notre équipe médicale
- En cas d’évacuation/rapatriement, Allianz Worldwide Care organisera et coordonnera l'évacuation au nom de l’assuré
- Nous pouvons nous assurer que l'admission d'un adhérent à l'hôpital et sa sortie ont lieu dans des délais qui n’occasionnent pas de surcoût
Les étapes de l’entente préalable vous sont expliquées :
- L’entente préalable est requise pour tous les traitements hospitaliers et pour certaines garanties et procédures telles qu’elles sont indiquées dans votre tableau des garanties
- L’adhérent et son médecin doivent compléter les sections du formulaire d’entente préalable qui leur sont réservées, puis le formulaire doit nous être envoyé pour approbation avant le début des soins. Nous répondrons dans un délai de 24 heures suivant la réception du formulaire dûment complété. Pour les adhérents résidant aux Etats-Unis, il vous suffit d’indiquer à votre prestataire médical de se mettre en relation avec nous et nous coordonnerons la procédure avec cette personne
- Notre service médical interne contacte ensuite l'établissement médical et, lorsque cela est possible, organise le règlement direct des frais
- Il est important que les adhérents nous transmettent un formulaire d’entente préalable, lorsque celui-ci est obligatoire, avant de commencer les soins. Si cette procédure n'est pas suivie, nous nous réservons le droit de refuser une demande de remboursement ou d'y appliquer une pénalité
Une entente préalable est requise dans les cas suivants :
- Ensemble des soins en hospitalisation
- IRM (imagerie par résonance magnétique), tomographie (par émission de positons) et scanographie-tomographie
- Soins à domicile ou dans un centre de convalescence
- Maternité et complications de grossesse et à l’accouchement (en hospitalisation uniquement)
- Oncologie (en hospitalisation et soins de jour uniquement)
- Chirurgie ambulatoire
- Soins de jour en hôpital
- Ergothérapie (en consultation externe uniquement)
- Rééducation
- Soins palliatifs et soins de longue durée
- Evacuation médicale (ou rapatriement si couvert)
- Frais pour une personne accompagnant l’assuré évacué ou rapatrié
- Rapatriement du corps
