Formulário preliminar para a avaliação médica

O Formulário preliminar para a avaliação médica oferece a possibilidade de checar rapidamente se um membro que apresentar uma doença preexistente séria, pode receber a nossa cobertura médica.

Baixe o formulário abaixo para que este seja preenchido e assinado por seu cliente. O formulário preenchido deve ser enviado ao endereço de e-mail fornecido, junto com toda a documentação de apoio. O Departamento de subscrição da Allianz Worldwide Care responderá a você e ao consultor no prazo de 24h.

Formulário preliminar para a avaliação médica (apenas para grupos que estão sujeitos a avaliação médica/ subscrição) (versão word)

Formulário preliminar para a avaliação médica (apenas para grupos que estão sujeitos a avaliação médica/ subscrição) (versão em PDF)