Couverture du rapatriement

Allianz Worldwide Care offre le choix parmi différentes options concernant la couverture géographique. La zone de couverture choisie sera indiquée sur le certificat d’assurance.

Un formulaire d’entente préalable doit nous être soumis en amont de certains traitements et coûts. Une fois approuvés par Allianz Worldwide Care, la couverture de ces traitements et coûts nécessaires est alors confirmée. Les garanties qui requièrent la soumission d’un formulaire d’entente préalable sont indiquées par un ou un dans le tableau des garanties. Ces dernières sont listées ci-dessous, ainsi que d’importants détails :

• Ensemble des soins en hospitalisation répertoriés 
• Soins de jour en hôpital 
• Chirurgie ambulatoire 
• IRM (imagerie par résonance magnétique), tomographie (par émission de positons) et scanographie-tomographie
• Soins à domicile ou dans un centre de convalescence 
• Maternité, et complications de grossesse et à l’accouchement (en cas d’hospitalisation uniquement)
• Oncologie  (en hospitalisation et soins de jour uniquement)
• Ergothérapie  (en consultation externe uniquement)
• Rééducation 
• Evacuation médicale  (ou rapatriement  si couvert)
• Rapatriement du corps 
• Frais pour une personne accompagnant l’assuré évacué ou rapatrié 
• Soins palliatifs et soins de longue durée 

Si le formulaire d’entente préalable ne nous est pas soumis pour les garanties numérotées , nous nous réserverons le droit de décliner la demande de remboursement. S’il est prouvé par la suite que le traitement administré était médicalement nécessaire, nous ne paierons que 80 % des garanties pour lesquelles vous qualifiez.

Si le formulaire d’entente préalable ne nous est pas soumis pour les garanties numérotées , nous nous réserverons le droit de décliner la demande de remboursement. S’il est prouvé par la suite que le traitement administré était médicalement nécessaire, nous ne paierons que 50 % des garanties pour lesquelles vous qualifiez.

Veuillez nous contacter au moins cinq jours ouvrés avant votre traitement afin que nous puissions nous assurer qu’il n’y aura pas de délai lors de l’admission. Cela permet à l’assuré de pouvoir être hospitalisé sans avoir à avancer de frais, lorsque c’est possible. Par ailleurs, cela permet également à nos professionnels médicaux de superviser le traitement.

En cas d’urgence, nous devons être informés dans les 48 heures suivant l’incident afin de nous assurer qu’aucune pénalité ne sera appliquée à la demande de remboursement.

Allianz Worldwide Care a mis en place une procédure simple afin que ses adhérents puissent se faire rembourser leurs frais médicaux.

Tout formulaire de demande de remboursement dûment complété est traité et les instructions de paiement sont envoyées à la banque de l’adhérent en moins de 48 heures. Si des informations supplémentaires sont nécessaires pour compléter la demande, l’adhérent ou son médecin en est automatiquement informé par email ou par courrier dans les 24 heures suivant la réception du formulaire de demande de remboursement. Un email est automatiquement envoyé à l’adhérent (lorsque l’adresse email nous est communiquée) pour l’informer de la réception et du traitement de sa demande de remboursement.

Cette politique de traitement rapide des demandes de remboursement permet de veiller à ce que nos adhérents reçoivent leurs paiements dans les meilleures conditions.

Les formulaires de demande de remboursement et d’entente préalable peuvent être téléchargés ici.

Deux types de plafonds de garantie sont indiqués dans le tableau des garanties. La limite générale de la couverture, applicable à certaines d’entre elles, est le montant maximum que nous paierons pour l’ensemble des garanties, par adhérent, par année d’assurance, et sous cette couverture en particulier. Certaines garanties ont également un plafond propre qui s’applique indépendamment, par exemple « Soins à domicile ou dans un centre de convalescence ». Ces plafonds de garantie peuvent être appliqués soit « par année d’assurance », « durant la vie de l’assuré » ou « par événement », comme par voyage, par visite ou par grossesse. Nous paierons parfois un pourcentage des coûts pour certaines garanties comme « 65 % des frais, jusqu’à 3 650 £/5 000 €/7 100 $/7 500 CHF ». Lorsque le terme « 100 % » est mentionné pour certaines garanties, veuillez noter que le remboursement est sujet à la limite générale de la couverture, si celle-ci en possède une.

Veuillez noter que la couverture pour les groupes de petite taille est soumise à souscription médicale : les pathologies préexistantes peuvent être exclues de la couverture ou bien un montant de prime plus élevé peut être appliqué pour refléter un risque plus grand dû à des pathologies médicales préexistantes ou à des facteurs de risque supplémentaires. La couverture est sujette à l’acceptation de votre affiliation, qui sera confirmée par l’envoi du certificat d’assurance. Ce tableau des garanties résume les prestations que nous fournissons pour chaque couverture. Ces garanties sont soumises aux conditions générales de la police, telles qu’elles sont détaillées dans le guide des services et prestations pour polices collectives remis aux adhérents lors de la prise d'effet de leur police. Si vous avez des questions, n’hésitez pas à nous contacter.