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Allianz Worldwide Care

Formulario de garantía de pago - Planes médicos internacionales


El formulario de garantía de pago es necesario para lo siguiente:

  • todas las prestaciones de asistencia hospitalaria;
  • tratamientos de día sin hospitalización;
  • cirugía ambulatoria;
  • Resonancia magnética (la garantía de pago para esta prueba es requerida solamente cuando se desee que la aseguradora pague los gastos directamente al proveedor médico);
  • TEP (tomografía de emisión de positrones) y TAC/TEP;
  • cuidados médicos en el domicilio o en una clínica de recuperación médica;
  • complicaciones durante el embarazo ;
  • embarazo y parto y complicaciones durante el parto (sólo en hospitalización);
  • oncología (sólo tratamientos hospitalarios y tratamientos de día sin hospitalización);
  • terapia ocupacional (sólo tratamiento ambulatorio);
  • tratamiento de rehabilitación;
  • evacuación médica (o repatriación , si se ha adquirido);
  • gastos de viaje para los dependientes asegurados del afiliado evacuado o repatriado;
  • repatriación de restos mortales;
  • gastos de viaje para los dependientes asegurados en caso de repatriación de los restos mortales del afiliado;
  • gastos de acompañante del paciente evacuado o repatriado;
  • tratamiento paliativo y cuidados a largo plazo.

Con el proceso de garantía de pago, podemos asegurarle que su tratamiento no le ocasionará preocupaciones económicas, por lo que podrá concentrarse en ponerse mejor.

Formulario de garantía de pago (versión modificable en Word)

Formulario de garantía de pago (versión PDF)