Formulario de solicitud de afiliación para seguro médico internacional

Si no hay suficiente espacio en el formulario de solicitud de afiliación para incluir todos los familiares a cargo que desea, continúe en otra copia del mismo formulario. Una vez completado y firmado, envíe el formulario a Allianz Care, a la dirección que aparece en el formulario.

Si desea abonar la prima por domiciliación de adeudo directo, por favor complete uno de los formularios siguientes (según sea la divisa en la que desea abonar el pago) y envíelo a Allianz Care. Por favor, tenga en cuenta que los presupuestos no varían eligiendo el adeudo directo como método de pago.

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Cuestionario para un plan dental internacional

Si busca cobertura dental y ha contestado “sí” a alguna pregunta de la declaración dental del formulario de solicitud de afiliación, debe rellenar el siguiente cuestionario dental.