Formulario de solicitud de afiliación para grupos pequeños

Si no hay suficiente espacio para todos los afiliados en el formulario, use otro formulario. Una vez firmado, envíe el formulario a Allianz Partners a la dirección indicada en el mismo.

Si está afiliado a un plan de grupo en el que usted paga total o parcialmente la prima y decide pagar por domiciliación bancaria, complete y envíe la orden de adeudo directo correspondiente. Tenga en cuenta que los presupuestos no sufren variaciones si opta por pagar por domiciliación.

Orden de domiciliación SEPA en euros

Orden de domiciliación en libras esterlinas

Orden de domiciliación en francos suizos

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Cuestionario dental

Si desea cobertura dental y ha respondido “Sí” a alguna de las preguntas dentales en la declaración de salud del formulario de solicitud de afiliación, rellene y envíe este cuestionario.