Prácticas de contención de costes

Prácticas de contención de costes

Sabemos que el tratamiento médico inapropiado o excesivo es potencialmente perjudicial para los pacientes, a la vez que costoso para clientes particulares y empleados. Por esto, hemos puesto en práctica una serie de procesos y comprobaciones para garantizar que el coste de la atención médica se gestiona adecuadamente. Aquí hay sólo algunas de las medidas de contención de costes que hemos implementado:

Departamentos médico y de reembolsos

Los profesionales del departamento médico y del equipo de reembolsos están ubicados en zonas geográficas específicas, lo que les permite desarrollar relaciones más sólidas con los proveedores médicos de esas regiones. Esta experiencia les coloca en una excelente posición para revisar y cuestionar los itinerarios y tarifas del tratamiento hospitalario propuestos por los proveedores, asegurándose de que el tratamiento propuesto es adecuado y necesario y de que los costes son conforme a las tarifas habituales de la región. 

Prevención del fraude

Nuestra unidad especializada en detección del fraude es responsable de supervisar y denunciar cualquier actividad presuntamente fraudulenta. Nuestro avanzado sistema, respaldado por médicos expertos sobre el terreno, garantiza la detección temprana de casos de fraude y la minimización de pérdidas.

Proceso de garantía de pago

La garantía de pago se aplica cuando usted nos notifica por adelantado sobre ciertos tratamientos y prestaciones propuestos por el médico. Se requiere el envío de un formulario de garantía de pago antes de cualquier hospitalización, evacuación médica, tratamiento oncológico, rehabilitación o ingreso por maternidad. La garantía de pago nos permite asegurarnos de que el tratamiento es el apropiado así como negociar descuentos adicionales.

Estrategia de gestión de red médica

No nos restringimos a formalizar acuerdos con ninguna red médica en exclusiva. Esta estrategia nos permite usar la combinación de redes de proveedores y los medios de acceso más apropiados, para cubrir de la mejor manera posible las necesidades de cada grupo en cuanto a contención de costes y servicio al cliente. También significa que los afiliados son libres de elegir cualquier proveedor médico de su preferencia, sujeto a lo solicitado por nuestros clientes corporativos respecto a su plantilla.

Departamento de proveedores

Pensamos que unas sólidas relaciones con los proveedores médicos son esenciales para prestar un continuo y eficiente servicio al cliente y para mantener prácticas de contención de coste efectivas. Por esto, nuestro departamento de proveedores está regularmente en contacto con nuestros colaboradores médicos en todo el planeta. El equipo de relaciones con los proveedores realiza frecuentemente visitas en las distintas zonas para reforzar estas importantes relaciones y para complementar el contacto hecho por teléfono.

Informes sobre reembolsos

Nuestros grandes grupos cuentan con informes periódicos sobre los reembolsos de los afiliados, por ejemplo reembolsos por prestación, por país, por tamaño, por tipo de afiliado (edad, sexo, etc) o por población asegurada. Esto permite a nuestros clientes supervisar (y predecir) el comportamiento del plan de grupo en cuanto a reembolsos. También es posible elaborar para los administradores de póliza de grupo informes separados que detallan los reembolsos elevados. Los informes pueden programarse para su envío automático a la persona de contacto a intervalos regulares, sin necesidad de intervención manual.

Allianz Care - resources-organisations-cost-containment-teaser-large