Processus d'entente préalable et formulaires

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Formulaires d'entente préalable (pré-autorisation)

Les formulaires d'entente préalable correspondant à nos couvertures santé standard sont indiqués ci-dessous. Vous pouvez trouver le nom de votre couverture sur le guide des conditions générales.

Si votre couverture n'est pas indiquée ou si vous n'être pas sûr(e) du formulaire d'entente préalable à utiliser, veuillez appeler notre service d'assistance téléphonique.

Procédure d'entente préalable (pré-autorisation)

Une entente préalable (pré-autorisation) doit nous être soumise avant certains traitements et coûts. Une fois approuvée, la couverture de ces traitements ou coûts nécessaires est alors confirmée.

La procédure nous permet de contrôler le coût du traitement médical dans un contexte international et ainsi, de maintenir les primes au plus bas niveau possible. De plus, il nous permet de vous offrir un meilleur service :

  • Nous pouvons nous assurer que les traitements chirurgicaux proposés sont réalisés en hospitalisation de jour, lorsque cela est possible.
  • En cas de traitement planifié, nous aurons le temps de nous mettre en relation avec l'hôpital afin de faciliter votre admission et d'organiser un règlement direct si possible. Vous pourrez ainsi être hospitalisé(e) sans avance de frais.
  • Votre traitement pourra être supervisé par notre équipe médicale.
  • En cas d'évacuation/rapatriement, nous organiserons et coordonnerons l'évacuation en votre nom.
  • Nous pouvons garantir que les affiliés sont admis et sortent de l'hôpital à des moments n'impliquant aucun supplément.

Une préautorisation doit être obtenue par le biais d’un formulaire d’entente préalable pour les traitements/garanties suivants :

  • Ensemble des garanties hospitalières répertoriées
  • Hospitalisation de jour
  • Chirurgie ambulatoire 
  • IRM (imagerie par résonance magnétique). L’entente préalable est nécessaire uniquement pour un règlement direct au prestataire.
  • Tomographie (par émission de positons) et scanographie-tomographie
  • Soins à domicile ou dans un centre de convalescence
  • Maternité et complications de grossesse et à l’accouchement (préautorisation nécessaire pour les soins en hospitalisation uniquement)
  • Oncologie (une préautorisation est nécessaire pour les soins en hospitalisation et les soins de jour uniquement)
  • Dialyse rénale
  • Ergothérapie (une préautorisation est nécessaire uniquement pour les traitements ambulatoires)
  • Rééducation
  • Évacuation médicale (ou rapatriement si couvert)
  • Frais de transport des membres de la famille assurés en cas d’évacuation/rapatriement
  • Rapatriement du corps
  • Frais de transport des membres de la famille assurés en cas de rapatriement du corps
  • Frais d’une personne accompagnant l’assuré rapatrié ou évacué
  • Soins palliatifs et soins de longue durée

La procédure d'entente préalable : Comment ça marche

  1. L'entente préalable est requise pour toutes les hospitalisations et certaines garanties et procédures, comme indiqué dans le tableau des garanties.
  2. Les sections pertinentes du formulaire d'entente préalable (pré-autorisation) doivent être remplies dans leur totalité par les affiliés et leur médecin et nous être renvoyées pour autorisation avant le traitement. Nous y répondrons dans un délai de 24 heures suivant la réception du formulaire dûment rempli. Les affiliés qui se trouvent aux États-Unis doivent simplement demander à leur prestataire de santé de nous contacter pour que nous organisions ensemble la procédure.
  3. Notre équipe de services médicaux contactera ensuite l'institution médicale, le cas échéant, et fera en sorte que le paiement se fasse directement.
  4. Il est important que les affiliés envoient un formulaire d'entente préalable (pré-autorisation) lorsque cela est nécessaire, avant le traitement, car nous nous réservons le droit de rejeter une demande de remboursement ou d'appliquer une pénalité si la procédure n'est pas respectée.